食管裂孔疝的內鏡診斷培訓講義(PPT 38頁)

定義
內鏡診斷
分型、分度
Barrett食管
反流性食管炎
定　義
部分胃組織（或其他腹腔器官）通過膈食管裂孔凸入胸腔即可導致食管裂孔疝（Esophagealhiatalhernia）
齒狀線上移，距離門齒常小於38cm，食管裂孔壓跡至齒狀線的間距增大
賁門口寬大鬆弛
His角變鈍或拉直
食管腔內有瀦留液，食管腔內可見胃粘膜的逆行疝入，反流性食管炎並存,胃底變淺
注意事項
拔鏡時觀察食管－胃交界處有人為將賁門抬高到橫膈上的可能，因此食管裂孔疝的診斷宜在內鏡進入胃之前做出。
人為造成的疝征象：包括內鏡檢查時因患者明顯惡心、幹嘔引起的賁門部上移沒有意義。
分　型
滑動型食管裂孔疝（可回複性裂孔疝）
食管旁疝
混合型食管裂孔疝
分　度
輕度：上移距離約2cm～3cm。PCA和SCJ有明顯的距離，食管下端沒有彎曲，筆直走行達低張力的賁門入口，
大多不形成疝囊。賁門倒轉觀察，賁門部與內鏡接觸不嚴密，有裂隙。
中度：上移距離約4cm，隨時都可觀察到疝囊。倒轉觀察賁門部，賁門口圓形擴大，內鏡在其中間通過。
重度：上移平均距離6cm，倒轉觀察賁門部，賁門口張開程度很大，可見胃的黏膜皺鍵集中。
食管裂孔疝與Barrett食管
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