某醫院醫療質量與醫療安全管理和持續改進方案(doc 43頁)

一、 實施依據 1
二、 指導思想 1
三、 管理體係 1
四、 醫療質量管理內容 3
五、 住院患者十大安全目標 4
目標一：嚴格執行查對製度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性。 4
目標二：嚴格執行在特殊情況下醫務人員之間有效溝通的程序，做到正確、執行醫囑。 5
目標三：嚴格執行手術安全核查製度和流程，防止手術患者、手術部位及術式錯誤。 5
目標四：嚴格執行手衛生規範，落實醫院感染控製的基本要求。 5
目標五：提高用藥安全。 5
目標六：建立臨床實驗室“危急值”報告製度。 5
目標七：防範與減少患者跌倒事件發生。 5
目標八：防範與減少患者壓瘡發生。 6
目標九：主動報告醫療安全（不良）事件。 6
目標十：鼓勵患者參與醫療安全。 6
六、 醫療質量控製目標 6
七、 科室質量考核標準 10
1、內/外科係統質量安全管理與持續改進評價標準 10
2、急診科質量安全管理與持續改進評價標準 16
3、企業管理科質量安全管理與持續改進評價標準 20
4、檢驗科質量安全管理與持續改進評價標準 23
5、藥劑科質量安全管理與持續改進評價標準 26
6、血液淨化質量安全管理與持續改進評價標準 29
7、醫學影像質量安全管理與持續改進評價標準 31
8、輸血質量安全管理與持續改進評價標準 34
9、病理專業質量安全管理與持續改進評價標準 36
八、 考核方法和獎懲製度 38
九、 醫療質量管理與持續改進 38
十、 質量管理與持續改進控製辦法： 42

..............................