某科室質量與安全管理小組記錄本(DOC 46頁)

（1）科室質量與安全管理小組會議記錄?7
（1）科室質量與安全管理小組會議記錄??14
（1）科室質量與安全管理小組會議記錄??21
（1）科室質量與安全管理小組會議記錄??28
（2）科室質量與安全管理小組自查整改記錄10
（2）科室質量與安全管理小組自查整改記錄?17
（2）科室質量與安全管理小組自查整改記錄?24
（2）科室質量與安全管理小組自查整改記錄?31
（3）科室質量與安全管理上級檢查反饋記錄13
（3）科室質量與安全管理上級檢查反饋記錄?20
（3）科室質量與安全管理上級檢查反饋記錄?27
（3）科室質量與安全管理上級檢查反饋記錄?34
1.科室質量與安全管理小組名單及職責
10.科室質量與安全管理小組年度總結?35
10月科室質量與安全管理小組自查整改記錄
11月科室質量與安全管理小組自查整改記錄
12月科室質量與安全管理小組自查整改記錄
15分41、有運行病曆自查情況記錄（每月至少10份）
1、醫生不了解發生醫療差錯及事故後的報告處理程序每人次扣0.5分
1、本手冊內容作為科室質量與安全管理工作的考核依據，必須按時如實填寫。
1、貫徹落實國家的法律、法規及醫院的各項醫療質量與安全管理規章製度；
1月科室質量與安全管理小組自查整改記錄
20分41、有醫療規章製度並執行
20分41、科主任負責質量管理與持續改進工作，建立科室質量管理小組及工作製度，
體現全麵質量管理與持續改進工作1、缺科室質量管理小組及製度扣1分
2、術中：手術操作規範，輸血規範，意外處理措施果斷、合理，術式改變等及時告知家屬或委托人。
2、對本科室的醫療質量全麵負責，應進行實時監控、指導，保障醫療質量和安全；
2、建立科室手術醫師資格分級授權管理製度與規範，責任到每一位醫師，
有定期能力評價與再授權的機製。嚴禁未授權越級手術。
2、有終末病曆自查情況記錄（每月至少10份）1、無運行病曆自查情況記錄扣1分
2、術前討論製度：三、四級手術要進行術前討論
2、記錄本由科室質量與安全管理小組成員填寫，注意保管，人員變更時及時移交。
2月科室質量與安全管理小組自查整改記錄
3、術後：觀察及時、嚴密，早期發現並發症並妥善處理。
3、製定本科室的醫療質量與安全管理製度和措施並監督落實；
3、特殊手術嚴格執行科主任、醫務科、院長三級審批製度。
1、未實行手術分級管理製度的不得分。
3、記錄本按年度編製，每年一冊，已填寫的記錄本由科室妥善保存備查。
3、重大、疑難、致殘手術及新開展手術，填寫《重大手術審批單》
3月科室質量與安全管理小組自查整改記錄
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