環節醫療質量管理製度(doc 2頁)

環節醫療質量管理製度內容摘要：
1.三級查房率100%
　　(1)住院醫師應在新病人（急診病人除外）入院8小時內進行查房，主治醫師必須在48小時內進行查房，主任醫師（副主任醫師）必須在一周內進行查房。
　　(2)疑難病例、重大手術病例每天必須進行查房，必要時組織院內、外會診。
　　(3)重危病例，告“病危”後主任連續三天查房，要有當前主要矛盾及解決的途徑、措施和方法，住院醫師應隨時觀察病情變化並及時處理。
　　(4)一般病例在出院、轉院前應進行二級查房（統計時作三級查房病例數），重危、疑難病例出院、轉院前夕應進行三級查房。
　　(5)首次病程錄須在8小時內完成，搶救記錄須在結束後6小時內據實補記，手術記錄須在術後24小時內完成，術後病程錄須即時完成。
2.疑難病例討論率100%。
　　(1)住院兩周，診斷不明確。
　　(2)住院期間實驗室有重大發現，導致診斷治療改變。
　　(3)治療效果不好。
　　(4)檢查病史同時核對病區討論記錄本。
3.死亡病例討論率100%。
　　(1)死亡記錄須在24小時內完成。
　　(2)死亡討論在一周內完成。
　　(3)檢查病史同時核對病區死亡討論記錄本。
4.術前小結、討論率100%。
　　急診手術除外。
5.輸血告知病人並簽署“同意施行輸血治療單”達100%
　　(1)初次或再次輸血前病程錄要有輸血指征反映。
　　(2)輸血前必須做相關化驗。
6.特殊檢查、特殊治療、手術前告知﹑病情變化告知簽字率100%。
　　(1)包括臨床試驗性檢查和治療。
　　(2)可能造成較大經濟負擔的檢查和治療。
　　(3)病情發生變化。
　　(4)疑難病例、重大手術病例必須及時上報醫務處，必要時組織院內、外會診。
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