浙江省高血壓社區綜合防治工作規範(ppt 41頁)

浙江省高血壓社區綜合防治工作規範目錄：
一、工作目標
二、人群分類管理
三、高血壓危險因素、急性事件發病和死亡監測　　
四、人群健康教育
五、專業培訓
六、考核與評估
七、組織管理與職責分工

浙江省高血壓社區綜合防治工作規範內容提要：
一、工作目標　　在推進基本公共衛生服務逐步均等化過程中，規範開展高血壓社區綜合防治工作，現階段力爭達到以下目標：
　　（一）以城鄉社區（街道、鄉鎮）為單位，35歲以上常住人群管理率達到60%，高血壓患者檢出率達8%以上。　　（二）檢出的高血壓患者管理率達到90%以上；規範管理率達到60%以上；血壓知曉率達到70%以上；服藥率達到60%以上；高血壓控製率達到30%以上。　　（三）常住人群健康教育覆蓋率達到95%以上。　　（四）腦卒中、冠心病發生、死亡率逐年下降。
　二、人群分類管理　　管理人群分為一般人群、高血壓高危人群與患病人群三類。　　
（一）不同人群的識別和檢出　　1.健康體檢　　結合社區診斷、基線調查及居民健康體檢、就業體檢和職工體檢等途徑，識別高危人群，檢出高血壓患者，特別是無症狀高血壓患者。　　2.機會性篩查　　通過日常診療、社區血壓測量站點、家庭訪視等識別高危人群，發現或確診高血壓患者。　　3.重點人群篩查　　通過對35歲以上首診病人測量血壓和社區登記高危人群的隨訪監測，早期發現和確診高血壓患者。
（二）一般人群管理　　1.一般人群判定標準　　血壓正常（<120/80mmHg），或正常高值血壓（收縮壓120-139 mmHg和/或舒張壓80-89 mmHg）不伴有任何危險因素者。　　2.管理對象與要求　　⑴ 年齡35周歲及以上的社區常住居民；　　⑵ 組織開展多種形式的健康教育；　　⑶ 開展健康檔案建檔工作，動態掌握一般人群健康信息，至少每兩年測量1次血壓。
（三）高危人群管理　　1.高血壓高危人群判定標準　　正常高值血壓（收縮壓120～139mmHg和/或舒張壓80～89mmHg），同時伴有下列一項及以上危險因素者：
　　⑴ 男性＞55歲，女性＞65歲；　　⑵ 超重或肥胖（體重指數BMI≥24 kg/m2和/或腰圍男性≥85cm，女性≥80cm）；　　⑶ 高血壓家族史（一、二級親屬）；　　⑷ 吸煙；　　⑸ 長期過量飲酒（每日飲白酒≥100m1且每周飲酒≥4次）；　　⑹ 長期膳食高鹽（食鹽量≥10克/日）；　　⑺ 缺乏體力活動;　　⑻ 血脂異常：膽固醇≥5.18mmol/L(200mg/dl)或低密度脂蛋白膽固醇≥3.37 mmol/L(130mg/dl)或高密度脂蛋白膽固醇＜1.04mmol/L(40mg/dl)或甘油三酯≥1.70mmol/L(150mg/dl)；　　(9) 糖調節異常：空腹血糖≥6.1mmol/L(110mg/dl)或餐後2小時血糖≥7.8mmol/L(140mg/dl)。

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